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      健康科普

      【市一科普】尿酸,走你!從高尿酸血癥的角度解讀治療秘籍

      時間:2023-12-13    瀏覽

      高尿酸血癥是一種常見的代謝性疾病,其主要特點是血液中尿酸水平過高。尿酸是由身體內的嘌呤代謝產生的,而高尿酸血癥則可能導致痛風、關節炎、腎結石等健康問題。本文將從高尿酸血癥的角度出發,為你解讀治療秘籍,讓你輕松面對這個“狡猾的小惡魔”。


      1.高尿酸血癥背景與成因
      高尿酸血癥是指血液中尿酸水平持續高于正常范圍。尿酸是由身體內的嘌呤代謝產生的,過多尿酸不能及時排出體外,就會在關節、皮下和泌尿系統等部位沉積,引發各種健康問題。

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      尿酸在體內的形成過程如下:人體內核酸進一步分化,會催化成鳥嘌呤核苷酸,再催化為鳥嘌呤,進一步形成黃嘌呤,而后形成尿酸。由核酸進一步分化成腺嘌呤核苷酸,再分化成腺嘌呤,進而分化成黃嘌呤,最后形成尿酸。由5-磷酸核糖分化成次黃嘌呤核苷酸,再代謝成次黃嘌呤,而后再代謝成黃嘌呤,最后代謝成尿酸。   

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      確診高尿酸血癥需要進行血液檢查。通常建議在空腹狀態下抽血,因為飲食會影響尿酸水平。如果你被懷疑患有高尿酸血癥,除了抽血查尿酸外,建議還要查肝腎功能,只有肝腎功能正常才能將尿酸代謝出去,同時也要檢查尿液,了解尿液的pH值和尿液尿酸情況,從而了解腎臟是否可以正常排出尿酸。導致高尿酸血癥的可能原因如下:
      (1)家族遺傳因素:高尿酸血癥具有一定的遺傳性,當家族中存在高尿酸血癥或者痛風患者,家族內其他人群患高尿酸血癥的概率較高。
      (2)飲食習慣不佳:高尿酸血癥與嘌呤攝入過多存在緊密聯系,日常生活中,如果動物肝臟、肉類等食物攝入過多,或者長期性飲酒,可能會導致高尿酸血癥。
      (3)肥胖:長期久坐久臥、缺乏運動等原因可能引起肥胖,肥胖導致體內血尿酸水平上升后可能引起高尿酸血癥。
      (4)疾?。阂恍┘膊】赡軙l高尿酸血癥,比如肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。   

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      2.有效治療方法
      治療高尿酸血癥的方法主要包括以下幾個方面:
      (1)藥物治療:①抑制尿酸形成的藥物:有別嘌呤醇、非布司他,尤其是非布司他是一種新型的抑制尿酸合成藥物,但不推薦用于無癥狀的高尿酸血癥,或有可能發生心血管事件的高尿酸血癥患者,如果有心臟病或中風病史,應告知醫生權衡使用非布司他獲益與風險。建議從小劑量開始,個別患者在使用后容易導致痛風的急性發作。②促進尿酸排出的藥物:主要有丙磺舒和苯溴馬隆,在使用藥物的過程中建議大量飲水,防止尿酸鹽在腎小管的沉積。③碳酸氫鈉,通過服用碳酸氫鈉堿化尿液,提高尿液的pH值,防止尿酸鹽在尿液中的沉積,堵塞腎小管而引起急性腎衰。④當高尿酸血癥誘發痛風急性發作時,可以使用糖皮激素、非甾類的消炎藥和秋水仙堿等。
      (2)非藥物治療:調整飲食,避免高嘌呤食物,增加新鮮蔬菜、水果的攝入;適當運動,控制體重;多飲水,增加尿酸的排出。   
      (3)飲食調整:高尿酸血癥患者的飲食應避免高嘌呤食物,如紅肉、內臟、海鮮等,同時減少脂肪攝入。建議多食用新鮮蔬菜、水果,低脂奶制品以及全谷類食品。
      (4)生活習慣調整:養成良好的生活習慣對于高尿酸血癥的治療至關重要。建議保持規律作息,避免長時間靜坐,加強鍛煉,如散步、游泳、瑜伽等。此外,要戒煙限酒,避免過度勞累。

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      3.個性化治療方案
      制定高尿酸血癥的治療方案需要充分考慮患者的病情和生活方式?;颊叩难蛩崴?、并發癥情況、飲食情況、運動情況等都是影響治療方案的重要因素。(1)血尿酸水平是制定治療方案的重要依據。如果血尿酸水平過高,需要及時采取措施降低血尿酸水平,以防止出現并發癥。
      (2)患者的飲食和生活習慣也是制定治療方案需要考慮的因素。如果患者的飲食中攝入過多的高嘌呤食物,需要限制這些食物的攝入。同時,如果患者有不良的生活習慣,如吸煙、飲酒等,也需要進行干預。
      (3)患者的運動情況也是影響治療方案的因素。適當的運動可以促進尿酸的排泄,但需要根據患者的具體情況選擇合適的運動方式和運動量,劇烈運動可能誘發痛風發作,而適宜的運動項目和運動負荷有助于防治高尿酸血癥和痛風。因此,建議高尿酸血癥和痛風患者應避免劇烈運動,并應適當進行中小強度的有氧運動,如慢跑、散步、游泳、瑜伽等。   
      (4)根據患者的病情和血尿酸水平,選擇合適的藥物治療方案也是非常重要的。藥物治療需要在醫生的指導下進行,藥物種類和劑量需要根據患者的具體情況進行調整。
      總之,制定高尿酸血癥的治療方案需要綜合考慮患者的病情和生活方式,以達到最佳的治療效果。

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      4.生活方式的影響
      不健康的生活方式包括:高嘌呤飲食、過度飲酒、缺乏運動、長期疲勞等可能會導致血尿酸水平升高,加重病情,增加并發癥的風險。
      (1)高嘌呤飲食會導致體內尿酸生成增多,加重高尿酸血癥的病情。
      (2)過度飲酒會抑制尿酸排泄,導致血尿酸水平升高。   
      (3)缺乏運動和長期疲勞會導致身體代謝減緩,影響尿酸的排泄,加重病情。
      相反,健康的生活方式可以降低血尿酸水平,減輕病情,減少并發癥的發生。例如,低嘌呤飲食、適量運動、避免過度疲勞、戒煙限酒等都可以起到改善高尿酸血癥的作用。因此,高尿酸血癥患者應該注重生活方式的調整,保持良好的飲食和運動習慣,避免不良的生活習慣,以促進身體的健康和康復。

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      5.治療的前景與科普
      未來高尿酸血癥治療的發展方向包括以下幾個方面:
      (1)新型藥物的研發和應用。①新型降尿酸藥物RDEA594(lesinurad):lesinurad(RDEA-594)是一種新型URAT-1抑制劑,是化合物RDEA-806的代謝產物,由Ardea公司研發。阿斯利康公司于2012年耗資12.6億美元收購Ardea公司獲得了該藥。阿斯利康公司同時還開發了lesinurad與別嘌呤醇的復方制劑,目前也已進入III期臨床研究。lesinurad單用或聯合黃嘌呤氧化酶抑制劑均可有效降低血尿酸濃度,并可用于治療別嘌呤醇不耐受患者或療效不佳的患者,聯合用藥時甚至可使應答率提高到90%。②尿酸酶(國內未上市):尿酸酶是一種將尿酸分解為尿囊素的酶,尿囊素在體內具有良好的溶解性,不發生累積而直接排出體外。引入外源性尿酸酶可以有效降低尿酸,減少尿酸結晶石的生成,從而達到治療痛風的目的。相比于抑制尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物,尿酸酶可直接降解尿酸,治療效果顯著,可用于難治性痛風的治療。③目前降尿酸藥物主要有三大類,抑制尿酸形成的黃嘌呤氧化酶抑制劑,如別嘌醇、非布司他等;促腎臟尿酸清除藥物,如苯溴馬隆等;促進尿酸分解藥物(尿酸酶),如普瑞凱西、拉布立酶等。   
      除了以上幾類藥物外,還有幾種在研化合物,它們可與黃嘌呤氧化酶聯合使用,進而增強治療的應答率,提高降尿酸的效果。如由BioCryst公司研發的ulodesine(BCX-4208,R-3421),是一種口服嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)抑制劑,能抑制次黃嘌呤、鳥嘌呤的產生,進而減少尿酸產生。由CymaBay Therapeutics Inc公司研發的arhalofenate(MBX-102),是一種小分子化合物,具有抗炎活性和促進尿酸排泄作用。arhalofenate聯合黃嘌呤氧化酶抑制劑,亦可增強痛風治療效果。
      (2)個性化治療:隨著基因研究和分子醫學的進展,我們有望實現更加個性化的高尿酸血癥治療。將基因信息與病人的臨床數據相結合,可以制定更精確的治療方案,減少不良反應和提高療效。
      (3)預防方法:隨著對高尿酸血癥風險因素的深入研究,我們可以期待更多的預防方法。這包括改善飲食、減少高嘌呤食物的攝入、生活方式改變等,可以幫助人們降低患高尿酸血癥的風險。   

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      小結:高尿酸血癥是一種常見的代謝性疾病,嚴重影響著人們的身體健康。了解高尿酸血癥的病因、臨床表現以及治療方法,可以幫助我們更好地預防和治療這一疾病。在日常生活中,我們要保持合理飲食,加強運動鍛煉,養成良好的生活習慣,以降低高尿酸血癥的發生風險。如有疑似高尿酸血癥的癥狀,應及時就醫檢查,以便早期干預和治療。讓我們共同關注健康,遠離高尿酸血癥的困擾!

                

      供稿:鄧翠迎

      審核:譚建民 劉洪斌  邱衛東

      編輯:楊莉


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